N-acetilcisteína diminui a congestão hepática na lesão de isquemia e reperfusão: estudo experimental / N-acetylcysteine decreases hepatic congestion in the ischemia-reperfusion injury: experimental study

OBJETIVOS: A isquemia tem sido utilizada na cirurgia hepática desde o início do século. Embora possibilite a diminuição da perda sangüínea durante as ressecções e a manutenção do órgão à espera de um transplante, a ausência de perfusão traz como conseqüência um dano ao órgão, que se amplifica por ocasião da sua reoxigenação. A N-Acetilcisteína é uma droga capaz de repor os estoques celulares de glutationa, um antioxidante fundamental no controle das lesões resultantes do restabelecimento da perfusão sangüínea, esperando-se dessa forma que diminua a lesão acima descrita. Com o propósito de avaliar a capacidade da N-Acetilcisteína reduzir o dano hepático, utilizou-se um modelo murino de isquemia e reperfusão normotérmica. MÉTODO: Foram utilizados vinte ratos Wistar fêmeas, divididos em dois grupos. No grupo tratado, 400mg/kg de N-Acetilcisteína foram administrados pela via intravenosa, 15 minutos antes do clampeamento do pedículo do lobo esquerdo por 90 minutos. No grupo controle foi administrado o volume equivalente de solução fisiológica. Foi estabelecido um período de quatro horas de reperfusão, após o qual os animais foram sacrificados para a realização de análise histopatológica do lobo esquerdo com coloração de Hematoxilina-Eosina. A lesão tecidual foi quantificada quanto à presença de congestão, esteatose e necrose. RESULTADOS: O estudo evidenciou a capacidade de a N-Acetilcisteína diminuir significativamente a congestão. Não houve diferenças quanto à presença de esteatose e necrose. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos permitem-nos concluir que o uso prévio da N-Acetilcisteína nos processos de isquemia e reperfusão, em normotermia, é capaz de diminuir a congestão hepática. A N-Acetilcisteína não diminui a presença de esteatose e necrose.

BACKGROUND: Ischemia has been used in hepatic surgery since the beginning of the century. Its use results in less blood loss during hepatic resections and allow organ preservation while waiting for a transplant. Nevertheless, the lack of perfusion causes liver injury, worsen by the reoxygenation of the organ. N-Acetylcysteine is a drug capable of restoring cellular glutatione levels, essential to control reperfusion injury. Therefore, N-Acetylcysteine could be useful to lessen liver damage. To evaluate N-Acetylcysteine ability to reduce hepatic damage, a murine model of normothermic ischemia and reperfusion was used. METHODS: Twenty female Wistar rats were divided in two groups. In the first group, N-Acetylcysteine 400mg/kg was given intravenously fifteen minutes before the left hepatic lobe clamping. The clamp was kept in place for ninety minutes. In the control group, normal saline was given in an equivalent volume. After four hours of reperfusion, animals were killed and left lobes were submitted to histopathological analysis stained with Hematoxilin-Eosin. Specimens were evaluated for congestion, steatosis and necrosis. RESULTS: Analysis showed N-Acetylcysteine capability of significantly decrease hepatic congestion. There was no difference in regard of steatosis and necrosis. CONCLUSION: We concluded that previous N-Acetylcysteine administration reduces congestion in normothermic ischemia-reperfusion of the liver lobe. The drug does not reduce steatosis or necrosis.

Transplante de pâncreas / Pancreas tansplantation

Os autores apresentam a evoluçäo histórica e a situaçäo atual do transplante de pâncreas. Säo discutidos alguns aspectos técnicos, a seleçäo dos pacientes e as indicaçöes deste procedimento, assim como seus benefícios e riscos

Complicaçöes cirúrgicas do transplante renal / Kidney transplantation: surgical complications

O transplante renal é o tratamento de escolha para a insuficiência renal crônica. Embora seja um procedimento já consolidado, o uso de medicaçäo imunossupressora associado às doencas própias do urêmico fazem com que as complicaçöes inerentes à cirurgia sejam potencialmente graves. Os autores relatam os problemas mais frequentes relacionados com a revascularizaçäo do enxerto, reconstruçäo urinária, hemostasia, infecçäo e formaçäo de coleçöes linfáticas

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.